中暑

职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。根据接触气象条件特点，高温可分为高温强辐射热、高温高湿和夏季露天作业三种基本类型。

中暑性疾病主要临床表现以高热为特点，体温调节机制失调引起，以致出现神经等系统的一系列症状；当大量出汗，体内盐份丢失没能及时补充时，则引起电解质平衡紊乱，表现肌肉痉挛、消化系统症状或肾脏损害；当过分高热时，还可引起外周血管扩张，颅内供血不足，表现为心血管功能障碍或突然昏厥、衰竭。中暑病人只要能早期发现，及时治疗，一般都能很快恢复健康，不留下任何后遗症状，也无劳动能力丧失。个别病情较复杂的病例，可以留下终身残疾。

【临床诊断要点】

一、根据高温作业人员工作时气象条件以及体温升高，昏厥或肌肉痉挛等临床表现，排除其它类似疾病；

二、职业性中暑可分为三级：

（一）中暑先兆（观察对象）

在高温环境工作后出现头痛、头昏、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中，动作不协调等症状，体温正常或略高。

（二）轻症中暑

除先兆中暑症状加重外，面色潮红、大量出汗、脉搏增快、体温38.5℃以上。

（三）重症中暑

可分为热射病、热痉挛和热衰竭三种类型，也可以是混合型。

1. 热射病（包括日射病）。其特点是在高温环境下突然发病，体温达40℃以上，早期大量出汗，继之“无汗”，并伴皮肤干热及不同程度的意识障碍等。

2. 热痉挛：出现明显的四肢肌肉及腹肌痉挛，伴有收缩痛，以腓肠肌为著，常呈对称性，时而发作，时而缓解，病人意识清，体温一般不高。

3. 热衰竭：起病急，出现头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷，血压下降，心律紊乱，轻度脱水，体温稍高或正常。

【伤残等级与劳动能力丧失程度评定】

除重症病例外，一般中暑病人经治疗休息，很快可恢复健康，无后遗症状。重症中暑病例如能及时发现治疗，大部分可以恢复健康，有些病例可很快死亡。没能及时鉴别诊断或治疗者，虽经积极抢救，可留下永久性伤残分述如下：

一、中枢神经系统损伤

（一）意识障碍

是急性脑功能障碍为主要临床表现，患者意识不清，一切需别人照顾，大小便不能自理，完全丧失劳动、生活能力，应评定为伤残一级。

（二）高级皮层功能障碍

1. 失语：表现为完全感觉性或混合性失语，患者失去用言语去理解或表达思想的能力，可评定伤残三级，完全丧失劳动能力，不完全性失语，伤残六级，部分丧失劳动能力。

2. 失用、失写、失读、失认等：即失去按意图利用物体来完成有意义的动作能力，或失去书写文字的能力；或患者看见文字符号读不出字音，不了解意义，象文盲一样。完全性失用、失写、失读、失认者，可评伤残五级，部分丧失劳动能力，不完全性失用、失写、失读、失认者，可评定伤残七级，属部分丧失劳动能力。

（三）经常性癫痫发作

表现为全身性强直性痉挛或阵挛性抽搐以及失神性小发作。这类病人根据发生频度分为轻、中、重三型。

1. 重度：经系统服药治疗两年后，全身性强直一阵挛性大发作平均每月1次以上，失神性小发作，肌阵挛性小发作等平均每周1次以上者，可评定伤残四级，完全丧失劳动能力。

2. 中度：系统服药两年后，全身强直性大发作或精神运动性发作平均每月1次或1次以下，小发作和其它类型发作平均每周1次以下，可评伤残六级，平时生活能自理，大部分丧失劳动能力。

3. 轻度：病人需常期系统服药治疗才能控制各种类型的癫痫发作。这类病人生活能自理，但需医疗依赖，可评伤残九级，轻度功能障碍，部分丧失劳动能力。

（四）职业中暑后，经抢救脱险，经医疗终结后仍留有经常头昏脑胀，乏力，注意力不集中，遗忘，工作效率低。临床检查无客观阳性体证，平时生活能自理，可评定伤残十级，部分丧失劳动能力。

二、心血管功能障碍

（一）心律失常

1. 过早搏动和（或）传导阻滞久治不愈，III度房室传导阻滞者，可评定伤残三级，完全丧失劳动能力；

2. 莫氏II型II度房室传导阻滞者，评伤残五级，大部分丧失劳动能力；

3. 频繁过早搏动，呈二联或三联律者，伴心功能不全一级者，可评伤残八级，部分丧失劳动能力。

（二）心功能不全

1. 能胜任一般日常劳动，但稍重体力劳动就有心悸、气急，属心功能不全一级者，可评伤残八，部分丧失劳动能力；

2. 普通日常生活即有心悸、气急等症状，休息时能消失，属心功能不全二级者，可评伤残四级，大部分丧失劳动能力；

3. 当任何活动均可引起明显的心悸、气急，以至卧床休息仍有症状时，属心功能不全三级者，应评伤残二级，完全丧失劳动能力。

三、并发肾脏损伤

（一）尿量减少，每日少于400毫升，表现为水肿，高血压（收缩压）>=21.3kpa，舒张压>=12.7kpa），具有其中一项指标者，尿常规异常，血尿生化指标异常，出现急性肾功能衰竭，尿毒症期可评伤残二级，完全丧失劳动能力；

（二）肾功能不全失代偿期，可评伤残三级，完全丧失劳动能力；

（三）肾功能不全代偿期，可评伤残七级，部分丧失劳动能力。