职业性慢性正已烷中毒分析与防治对策

    正已烷（n-hexane CH3CH2 CH2 CH2 CH2 CH3）是石油馏分与天然分离过程中得到的六碳化合物，近年来由于石油精炼技术的发展，生产高纯度正已烷的成本降低，各地相关企业使用正已烷的范围和数量大大增加，主要用做溶剂。职业性主要经呼吸道吸收。也可经消化道和皮肤吸收。职业性正已烷中毒是我国近年来新出现的职业中毒并是由南方逐渐向北方各省扩散的趋势，现将我市2004年4例职业性慢性重度正已烷中毒分析报告如下。
    1　资料分析
    1.1　职业史与作业环境　4例患者均系我市外出打工妹，打工前身体健康状况良好。其中3例为鞋厂鞋底粘合工（刷胶）、1例为皮具刷胶工，年龄在18～20岁，平均19岁，工作时间在5～11个月，平均工作时间9个月。接触溶剂汽油、粘胶剂等，手工操作，用毛刷刷胶，每天用胶约10kg，刷鞋约600双。每日工作10～15h，中午在车间用餐，室内无任何通风防毒措施，个人也未使用任何防护用品。刷鞋工8人已有3人发病，刷包工3人1人发病，1例因皮肤过敏而离岗。胶样定性检测到正已烷。
    1.2　临床症状体征　4例病人始于食欲减退、乏力、头晕，后出现双下肢无力、麻木、继而出现行走困难，双手麻木不能握笔，在岗期间均出现停经。停止接触刷胶40d后，病情仍继续加重，行走不能，生活不能自理。皮具刷胶工还表现为视物模糊，突然出现大量鼻出血及大量月经。查体：鞋厂3位女工，心肺未见异常，颅神经正常，双下肢近端肌力Ⅱ～Ⅲ级，远端肌力0～Ⅰ级，双上肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅳ级，双侧膝反射、跟踺反射消失；双下肢踝关节上10cm以下平面痛觉减退，病理反射未引出。箱包刷胶工双下肢出现明显的肌萎缩，右下肢较重。
    1.3　实验室检查　神经肌电图显示周围神经源性损害。胶样定性检测到正已烷。而皮具厂刷胶女工，脑MRI检查显示：脑内多发异常信号，考虑脱髓鞘病变；脑CT检查显示：双侧脑室周围对称性斑片状低密度灶；腰椎穿刺：蛋白0.86g/L，细胞数及其他各项均正常。肝脏B超检查显示：肝脏弥漫性病变；肝功能检查多项指标异常；心电图检查：T波倒置；血常规检查；WBC11.4×109/L；尿常规检查：细胞数高、隐血（+）、蛋白（+）。
    2　讨论
   　正已烷具有高挥发性和蓄积性强的特点，女工们作业时间长、劳动强度大，在无任何通风设施、个人未使用任何防护用品的情况下，冬季门窗关闭致作业环境中正已烷浓度增高，导致冬季集中发病，4例病人均在2004年1月发病，从事本作业前身体均健康，也未接触过其他有毒有物质。4名患者在从事刷胶作业期间，均感到有明显的刺激气味，眼睛流泪、咽干疼，停经，3个月时，皮肤潮红起泡、伴头晕，治疗好转后继续从事从作业以致发生严重的职业中毒。4名患者文化程度均在初中以下，对职业危害及职业防护一概不知。可见4例病人均有明显的职业接触史，且胶样定性测到正已胺。因此，以上职业中毒完全是人祸，用人单位有完全不可推卸的责任。
   　从4例中毒患者的临床症状体征以及实验室检验也完全符合《GBZ84－2002职业性慢性正已胺中毒诊断标准》。4名职业中毒病人均以运动障碍性为主的周围神经病变，下肢重于上肢，远端重于近端，脱离接触后40余天病情仍继续加重，病情的严重程度与时间无明显相关关系。皮具厂刷胶女工还表现出多器官功能损害的情况，两下肢已出现明显的肌萎缩，她们同时还接触汽油等溶剂，就所用胶的名称工人都不清楚，具体成分就更不明白了，她们的预后我们将进一步观察。
    3　建议
    用人单位首先要树立以人为本的思想，具备良好的职业道德，绝不能以牺牲工人的健康为代价换取丰厚的经济利益。
    企业必须实行危害告知制度，在有毒有害的作业场所设置警示标识。企业应承担起在职业病防治中的职责和义务，其工作场所应当符合职业卫生要求，为职业进行上岗前、在岗期间、离岗时间的健康体检，为职工建立健康档案，将保护职工的身体健康成为企业的主要任务。
    加强职工上岗前、在岗期间的职业卫生知识及个人防护方法的培训，使自己明白在职业病防治方面应有的权利和义务，提高自我保护意识，与企业共同作好职防工作，将职业病的发生率降到最低点。
   　卫生行政部门应将职业卫生执法的重点放在基层，作好预防性、经常性监督工作，不留死角，规范管理，自上而下形成网络。积极开始对企业负责人、职工的健康教育与职业卫生知识的培训工作，改变他们对职业病认识、观念，使职业病防治工作真正成为一项大家自觉群众性运动，以减少类似事件的多次发生。
    加强基层医务人员的职业病防治知识的学习，及时掌握病种的诊治，以免误诊，延误治疗。