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硫酸二甲酯致眼部损伤36例临床分析
2008年10月08日
硫酸二甲酯（Dimethyl Sulphate,DMS）是当今应用广泛的一种化工原料，DMS急性眼部损伤多见于生产过程中的跑、冒、滴、漏和意外事故。近年来，我院收治硫酸二甲酯急性中毒和刺激反应病例49例，其中36例发生眼部损伤，现将情部报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中男34例，女2例，年龄19～48岁，平均31岁。操作工27例（75.0％），维修工4例（11.1％），其他工种3例（8.3％），非职业性损伤2例（5.6％）。损伤原因：违章操作21例（58.3％）设备原因9例（25.0％），其他原因6例（16.7％）。患者来源：36例中乡镇企业21例（58.3％），区级企业8例（22.2％），国有企业5例（13.9％），其他人员2例（5.6％）。
1.2 临床表现 36例中有16例是DMS溅入眼内后在短时间内眼部出现症状，另外20例接触DMS后经一段潜伏期（约3～6h）后才出现症状，眼部主要表现，见表1。
表1 硫酸二甲酯急性中毒36例眼部主要症状
1.3 治疗与转归
1.3.1 局部治疗 ①立即用清水或2％碳酸氢钠液反复彻底冲洗结膜囊，冲洗时间不得少于10min。②角膜溃疡者应充分散瞳，白天用抗生素眼液滴眼，每小时1次，夜间用抗生素眼膏涂眼。无解膜溃疡者用醋酸可的松眼液和抗素眼液交替滴眼。③角膜溃疡严重者用自血治疗法，隔日1次，葡萄糖维生素滴眼液（5％葡萄糖100ml加维生素C250mg加维生素B210mg）以及应用胶原酶抑制剂（半胱氨酸眼液或2％依地酸二钠滴眼液）滴眼。
1.3.2 全身治疗 病情较轻者经以上局部治疗可在短时间内痊愈，病情较重尤其是角膜溃疡者应同时配合全身治疗，维生素C3.0g加10％葡萄糖液500ml静脉滴注，每日1次，口服维生素AD和维生素E，在急性期可服消炎痛以减轻疼痛和渗出。
1.3.3 转归 32例经上述治疗眼部损伤较轻者在1周内症状消失，视力恢复正常。4例角膜溃疡较重者在1月内痊愈，其中2例视力恢复正常，另外2例视力明显下降，分析原因，主要是未及时进行眼部冲洗或冲洗不充分所致。
2 讨论
DMS为无色或淡黄色略带洋葱味的油状液体，属高毒类，作用与芥子气相似，主要用于制药、染料和香料工业。常温下即可蒸发。DMS气雾附着于湿润的粘膜组织可水解为硫酸、甲醇和硫酸氢甲酯等毒物。甲醇又可进一步氧化为甲酚和甲醛，以上各种物质均对眼组织有较强的腐蚀和刺激作用。DMS溅入眼内如果量较大或浓度较高。在短时间内即可出现症状，当DMS溅入眼内的量较少或双眼仅受气雾刺激，在短时间内眼部可能不出现刺激症状，其间有一段潜伏期近是因OMS分解过程比较缓慢，粘膜组织损伤将随着时间的增长分解产物的增加逐渐加重，因此，应在DMS的岗位上配备流动的清水，有条件的配制2％碳酸氢钠冲洗液和冲洗设备，当DMS溅入眼内时，应充分彻底冲洗患眼以减少各种有害物质对眼的进一步损伤。
本文36例患者中，大多是违章操作造成的，其中乡镇企业工人占很大比例，分析原因有以下几个方面：①乡镇企业设备简陋，生产过程中跑、冒、滴、漏现象严重。②企业领导的劳动防护观念淡薄，只注重经济效益，土法上马，设备长期不检修，不重视对职工进行劳动安全知识教育，不发放劳保用品。③职工个人对化学毒物的毒性不了解，个人防护意识差。因此，通过加强对工人进行职业病有关知识的培训，可以有效减少上述事故的发生。
（傅恩惠，尚波）
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1 临床资料
1.1 一般资料 36例中男34例，女2例，年龄19～48岁，平均31岁。操作工27例（75.0％），维修工4例（11.1％），其他工种3例（8.3％），非职业性损伤2例（5.6％）。损伤原因：违章操作21例（58.3％）设备原因9例（25.0％），其他原因6例（16.7％）。患者来源：36例中乡镇企业21例（58.3％），区级企业8例（22.2％），国有企业5例（13.9％），其他人员2例（5.6％）。
1.2 临床表现 36例中有16例是DMS溅入眼内后在短时间内眼部出现症状，另外20例接触DMS后经一段潜伏期（约3～6h）后才出现症状，眼部主要表现，见表1。
表1 硫酸二甲酯急性中毒36例眼部主要症状
1.3 治疗与转归
1.3.1 局部治疗 ①立即用清水或2％碳酸氢钠液反复彻底冲洗结膜囊，冲洗时间不得少于10min。②角膜溃疡者应充分散瞳，白天用抗生素眼液滴眼，每小时1次，夜间用抗生素眼膏涂眼。无解膜溃疡者用醋酸可的松眼液和抗素眼液交替滴眼。③角膜溃疡严重者用自血治疗法，隔日1次，葡萄糖维生素滴眼液（5％葡萄糖100ml加维生素C250mg加维生素B210mg）以及应用胶原酶抑制剂（半胱氨酸眼液或2％依地酸二钠滴眼液）滴眼。
1.3.2 全身治疗 病情较轻者经以上局部治疗可在短时间内痊愈，病情较重尤其是角膜溃疡者应同时配合全身治疗，维生素C3.0g加10％葡萄糖液500ml静脉滴注，每日1次，口服维生素AD和维生素E，在急性期可服消炎痛以减轻疼痛和渗出。
1.3.3 转归 32例经上述治疗眼部损伤较轻者在1周内症状消失，视力恢复正常。4例角膜溃疡较重者在1月内痊愈，其中2例视力恢复正常，另外2例视力明显下降，分析原因，主要是未及时进行眼部冲洗或冲洗不充分所致。
2 讨论
DMS为无色或淡黄色略带洋葱味的油状液体，属高毒类，作用与芥子气相似，主要用于制药、染料和香料工业。常温下即可蒸发。DMS气雾附着于湿润的粘膜组织可水解为硫酸、甲醇和硫酸氢甲酯等毒物。甲醇又可进一步氧化为甲酚和甲醛，以上各种物质均对眼组织有较强的腐蚀和刺激作用。DMS溅入眼内如果量较大或浓度较高。在短时间内即可出现症状，当DMS溅入眼内的量较少或双眼仅受气雾刺激，在短时间内眼部可能不出现刺激症状，其间有一段潜伏期近是因OMS分解过程比较缓慢，粘膜组织损伤将随着时间的增长分解产物的增加逐渐加重，因此，应在DMS的岗位上配备流动的清水，有条件的配制2％碳酸氢钠冲洗液和冲洗设备，当DMS溅入眼内时，应充分彻底冲洗患眼以减少各种有害物质对眼的进一步损伤。
本文36例患者中，大多是违章操作造成的，其中乡镇企业工人占很大比例，分析原因有以下几个方面：①乡镇企业设备简陋，生产过程中跑、冒、滴、漏现象严重。②企业领导的劳动防护观念淡薄，只注重经济效益，土法上马，设备长期不检修，不重视对职工进行劳动安全知识教育，不发放劳保用品。③职工个人对化学毒物的毒性不了解，个人防护意识差。因此，通过加强对工人进行职业病有关知识的培训，可以有效减少上述事故的发生。
（傅恩惠，尚波）