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某矿务局0 以上煤工尘肺肺功能测定分析
2008年10月11日
为探讨0+、Ⅰ期、Ⅱ期煤工尘肺通气功能的损伤程度，我们对此进行了对比分析。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象 为某矿务局接触煤尘5a以上，经矿物局尘肺鉴定组确诊为Ⅱ期煤工尘肺32例、Ⅰ期煤工尘肺41例、0+36例。选择同行业不接触粉尘的工人30例进行肺功能检查，各组在年龄、工种、接尘工龄及吸烟主面均衡性良好，具有可比性。
1.2 方法 采用德国产JAEGER肺功能测试仪，所用软件为JAEGER公司开发，测定指标有用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、最大通气量（MVV）、用力呼气75％时的瞬间流速（FEF75%）、用力呼气50％时的瞬间流速（FEF50%）、用力呼气25％时的瞬间流速（FEF25%）、最大呼气中期流速（MMEF）等指标。同时输入出生年月日、性别、身高、体重，以计算各指标预计值。除1秒率外，其余各指标为实测值与预计值之比。肺功能测试由专人完成，检测者先向每一被检查者说明测定方法，然后进行肺功能测定，每项指标测定2～3次，取其最佳者。
1.3 肺通气功能的判定标准 肺通气功能损伤程度分级，以国家劳动能力鉴定规定的标准评价。
2 测这下结果
2.1 测定结果分析 对表1数据进行t检验分析：①Ⅱ期病人的所有肺功能指标均低于0+、及Ⅰ期（P<0.01）.②0+、Ⅰ期病人各指标间尽管有差别，但差异无显著性（P>0.05）. 0+和Ⅰ期与对照组相比差异非常显著（P<0.01）。③0+～Ⅱ期病人的肺能并非都呈一致性递重。④所有病人的小气道功能均明显低于对照组。
2.2 接尘工龄对肺通气功能的影响Ⅱ、Ⅰ、0+各指标（FVC、FEV1、FEV1.0、MVV、MMEF、FEF75、FEF50、FEF25）有随接尘工龄的增加而加重的趋势，不同工龄段各指标差异无显著性。
2.3 吸烟对肺通气功能的影响 吸烟对煤工尘肺病人的肺功能影响是肯定的。主要表现为FEV1的异常和小气道功能的损伤，说明吸烟可加重各期病人的通气功能损伤，即吸烟、接尘两者对肺通气功能产生协同作用.
2.4 由表2看出 肺功能损伤率0+组63.9％、Ⅰ期组65.9％、Ⅱ期组93.8％。Ⅰ期与0+相比差异无显著性（P>0.05）。Ⅱ期与0+和Ⅰ期相比差异非常显著（P<0.01）。
3 讨论
肺通气功能是评价早期尘肺病人肺功损伤程度和代偿分级的基本标准。煤工尘肺病人由于长期吸入煤矽尘，使肺组织发生广泛结节病变及间质纤维化，小气道、肺血管受到增生的胶原组织挤压，致使管腔缩小以至闭塞，导致肺功能出现不同程度的损害。大多数学者认为其损害程度随病期进呈进行性加重趋势。0+和Ⅰ期以轻度损伤为主，Ⅱ期以中度损伤为主。也有学者认为不同期别的煤工尘肺病人间的肺功能变化无显著差异。本文结果显示：尽管肺功能总体上随病期加重而呈下降趋势，但0+和Ⅰ期之间并无显著差异。在尘肺病诊断标准中，0+被归类为“无尘肺”，不能享受职业病待遇。0+和Ⅰ期在诊断上的唯一区别在高千伏X线胸片小阴影密度的差异，但是小阴影是一个连续渐变的过程。由于0+者继续工作在生产一线，有可能发展为Ⅰ期尘肺。因此，保护0+人群显得尢为重要，除做好个人防护外，还应加强定期复查工作，密切注视X线胸片的动态变化，以控制尘肺病的发生。（杜秀华）
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1 调查对象与方法
1.1 调查对象 为某矿务局接触煤尘5a以上，经矿物局尘肺鉴定组确诊为Ⅱ期煤工尘肺32例、Ⅰ期煤工尘肺41例、0+36例。选择同行业不接触粉尘的工人30例进行肺功能检查，各组在年龄、工种、接尘工龄及吸烟主面均衡性良好，具有可比性。
1.2 方法 采用德国产JAEGER肺功能测试仪，所用软件为JAEGER公司开发，测定指标有用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、最大通气量（MVV）、用力呼气75％时的瞬间流速（FEF75%）、用力呼气50％时的瞬间流速（FEF50%）、用力呼气25％时的瞬间流速（FEF25%）、最大呼气中期流速（MMEF）等指标。同时输入出生年月日、性别、身高、体重，以计算各指标预计值。除1秒率外，其余各指标为实测值与预计值之比。肺功能测试由专人完成，检测者先向每一被检查者说明测定方法，然后进行肺功能测定，每项指标测定2～3次，取其最佳者。
1.3 肺通气功能的判定标准 肺通气功能损伤程度分级，以国家劳动能力鉴定规定的标准评价。
2 测这下结果
2.1 测定结果分析 对表1数据进行t检验分析：①Ⅱ期病人的所有肺功能指标均低于0+、及Ⅰ期（P<0.01）.②0+、Ⅰ期病人各指标间尽管有差别，但差异无显著性（P>0.05）. 0+和Ⅰ期与对照组相比差异非常显著（P<0.01）。③0+～Ⅱ期病人的肺能并非都呈一致性递重。④所有病人的小气道功能均明显低于对照组。
2.2 接尘工龄对肺通气功能的影响Ⅱ、Ⅰ、0+各指标（FVC、FEV1、FEV1.0、MVV、MMEF、FEF75、FEF50、FEF25）有随接尘工龄的增加而加重的趋势，不同工龄段各指标差异无显著性。
2.3 吸烟对肺通气功能的影响 吸烟对煤工尘肺病人的肺功能影响是肯定的。主要表现为FEV1的异常和小气道功能的损伤，说明吸烟可加重各期病人的通气功能损伤，即吸烟、接尘两者对肺通气功能产生协同作用.
2.4 由表2看出 肺功能损伤率0+组63.9％、Ⅰ期组65.9％、Ⅱ期组93.8％。Ⅰ期与0+相比差异无显著性（P>0.05）。Ⅱ期与0+和Ⅰ期相比差异非常显著（P<0.01）。
3 讨论
肺通气功能是评价早期尘肺病人肺功损伤程度和代偿分级的基本标准。煤工尘肺病人由于长期吸入煤矽尘，使肺组织发生广泛结节病变及间质纤维化，小气道、肺血管受到增生的胶原组织挤压，致使管腔缩小以至闭塞，导致肺功能出现不同程度的损害。大多数学者认为其损害程度随病期进呈进行性加重趋势。0+和Ⅰ期以轻度损伤为主，Ⅱ期以中度损伤为主。也有学者认为不同期别的煤工尘肺病人间的肺功能变化无显著差异。本文结果显示：尽管肺功能总体上随病期加重而呈下降趋势，但0+和Ⅰ期之间并无显著差异。在尘肺病诊断标准中，0+被归类为“无尘肺”，不能享受职业病待遇。0+和Ⅰ期在诊断上的唯一区别在高千伏X线胸片小阴影密度的差异，但是小阴影是一个连续渐变的过程。由于0+者继续工作在生产一线，有可能发展为Ⅰ期尘肺。因此，保护0+人群显得尢为重要，除做好个人防护外，还应加强定期复查工作，密切注视X线胸片的动态变化，以控制尘肺病的发生。（杜秀华）