电击伤

【概述】

小儿玩弄电器，误触断落电线或高空线是造成小儿触电（lightning stroke）的主要原因。雷雨交作的时候，偶见被雷电击中（thunderbolt）的意外，山区较平原多见，其病变性质和过程与触电相同，故在一起叙述。

电流对人体的损伤主要表现为局部灼伤和全身反应；在全身反应中，可引起心室纤维性颤动以致心脏停搏，和引起中枢神经抑制以致呼吸停止，是造成触电死亡的主要原因。

影响触电损伤的各种因素：①交流电比直流电危险大，交流电低频率比高频率危险。②电压愈高或电流愈大则损害愈严重。③通电时间越长也越重。④身体接触部位距心、脑越近越易死亡，接触部位的电阻越小越易表现为全身反应。⑤电流通入点和流出点的方向、位置以及单线触电还是双线触电亦影响损害轻重。⑥人在高压线落地点周围（约10米以内）虽未直接接触电线，由于两脚迈开形成不同的电位差，亦可发生肌肉痉挛，甚至昏倒，即所谓跨步电压触电。

【临床表现】

可分全身和局部两类：

1.全身反应 电流通过人体，引起肌肉强烈收缩，此时或可将身体弹跳摔倒而脱离电源；但也可能更紧贴电源发生严重的电休克，而很快呼吸心跳停止。人体瞬间接触电压低电流小的电源时，患者有短时的头晕、心悸、惊恐、面色苍白、表情呆愣，甚至昏倒等情况。此时检查多无阳性体征，但若长时间听诊心脏，有时可闻过早搏动，这是心脏受刺激的最早表现。心电图检查无异常或仅偶见结性心律。触电时间稍久或触高压电时，则表现为心率不齐，血压下降，很快昏迷。若仍不能立即脱离电源，则发生严重电休克，持续痉挛，呼吸由不规则而至呼吸停止，心律紊乱，心室纤维性颤动，以致心脏停搏，最后死亡。此时检查主要靠心脏听诊及心电图检查。日常用的交流电易导致心室纤维性颤动，高压电或雷电击伤多发生呼吸中枢抑制，心血管中枢衰竭，心肌变性，心肌纤维断裂等改变。

2.局部灼伤 见于电源接触部位和电流出口部位，由于皮肤肌肉等组织的电阻而引起瞬间高热或引起放电火花，可使局部组织发生严重灼伤，轻者为0.5～2cm半圆形或蚕豆样黄色或褐色干燥灼伤，偶见水泡，与正常皮肤界限清楚；重者创面大，可深达肌肉和骨骼，甚至皮肤炭化，骨骼断裂。

3.其他损伤 血管损害发生出血。有时电流刺激脊髓发生肌麻痹。由于强烈肌肉痉挛或身体弹跳后摔伤，可致骨折和器官损伤，而出现相应症状。

【治疗说明】

发现触电者应立即抢救，分秒必争，时间就是生命。

1.脱离电源 尽快使触电者脱离电源，用手边方便的不导电物（如干燥木棍、竹竿）挑开电线或将触电人拨离开电源；或关闭电门，拉开闸盒等。决不能用手直接去推或拉触电者，也不能用潮湿的或导电物去做，以防自身中电影响抢救。

2.对呼吸及心跳停止的抢救 当触电者脱离电源后，应立即检查其神志、呼吸、心跳和瞳孔。若呼吸已停，应即刻进行口对口人工呼吸（每分钟12～20次）。如果心跳也停止（指摸不到脉搏，听不到心音），则在人工呼吸的同时进行胸外心脏按压，最好有两人分别进行呼吸和心脏抢救；若只有一个人时；则采取2∶15的比例进行，即先作二次口对口人工呼吸，再行胸外心脏挤压15次，如此反复交替进行，必须坚持到底，可获救患者生命。在此同时可进行针刺治疗，取穴人中、十宣、涌泉、少商、百会、内关、风府、神门、太冲等。对心跳未停者给注射呼吸兴奋剂（如山梗菜碱、可拉明、回苏灵、咖啡因等），对心跳已停者，在进行心脏按压的同时以1∶10000肾上腺素0.1ml/kg作静脉或心内注射；亦可用1∶2000异丙肾上腺素0.5～1ml作静脉或心内注射，最好以上二药混合同时注射。在不停上述抢救的情况下，可将病人转送就近医疗单位进行抢救。

3.人工呼吸 如有条件，人工呼吸可改为气管插管，加压给氧，或用人工呼吸器，注意保持呼吸道通畅。经过胸外心脏按摩若仍无心跳，可行开胸作直接心脏挤压。并应尽快作心电图检查。如果心电图或胸内按摩时证实有心室纤维性颤动，应在心脏挤压与注射肾上腺素之后用电除颤器进行除颤；无电除颤设备可用药物除颤，常用的除颤药为利多卡因，首次剂量1～2mg/kg，可由静脉滴入，或用普鲁卡因酰胺，首次剂量2～4mg/kg，静脉缓慢滴入。其他辅助治疗包括：输液输血以增加回心血量，心内注射氯化钙、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C，以促使心跳恢复。应用升压药（如阿拉明、恢压敏）静脉点滴及碱性药物如4％～5％碳酸氢钠等。

4.复苏后期的处理 呼吸心跳恢复后，要严密观察病情变化，警惕发生心率紊乱再度停跳，维持血压，纠正酸中毒，应用药物和针刺方法促使病儿苏醒，药物为氨乙基异硫脲（即抗利痛），氯酯醒（即遗尿丁），中药有醒脑静注射液，苏合香丸，至宝丹等。应用脱水剂（如甘露醇）和头部降温等方法，预防和治疗脑水肿。注意尿量，预防肾功能衰竭。应用抗生素预防感染。注意营养。

5.处理局部电灼伤及其他并发症 局部灼伤的处理与一般烧伤处理相同，即清洁创面，消毒包扎，但切痂植皮应待坏死组织与正常组织明确分界时再进行，过早植皮不易成活。如有其他并发症，如摔伤、骨折、内脏出血、颅脑损伤等，亦应同时治疗。

【预防说明】

（1）应向群众深入宣传安全用电的道理和办法，使群众懂得电的性能，掌握日常电器安全使用方法，了解触电的危险。

（2）经常检查各种电器安装是否合乎标准，电线、电器是否漏电，对易发生触电的隐患应及时检修。

（3）风雨之际更易发生漏电，若发现电线断落，不可走近，更不能用手去摸，应在四周作好标记提醒他人注意，然后立即报告有关部门修理。

（4）教育儿童不要玩弄灯头、插销、电线和电器等，室内插销应安装在孩子摸不到的地方，在没有断开电路前，不能用湿手或湿抹布擦电器。

（5）雷雨时不要在大树下、电线杆旁或高屋墙檐避雨，以免雷击。