发包方（甲方）：
承包方（乙方）：
服务项目：
服务地点：
协议内容：
1、为维护甲乙双方的合法权益，明确双方的安全管理职责、权利和义务，确保服务过程中的安全与文明管理，保持良好的服务秩序和服务场所的环境卫生安全，经甲乙双方平等协商，签订本协议。
2、本协议依据《中华人民共和国安全生产法》等相关法律要求制定。
3、本协议作为工程外包合同的附件，与主合同具有相同的法律效力，与主合同同时生效，同时终止。
三、 甲乙双方履行的职责：
1、甲方职责：
1.1对乙方服务人员进行安全教育培训和相关危险情况的说明。
1.2甲方有权随时对乙方工作人员进行经常性的监督检查并责令整改，有权制止违章作业及一切不安全行为。
1.3甲方在安全教育、安全管理工作上给予乙方提供方便，对乙方的安全工作统一协调管理。
1.4对有危险性的生产区域和工程项目作业，如可能引发火灾、爆破、触电、高空坠落、中毒、窒息、机械伤害、烧烫伤害等容易引起人员伤害和设备事故的作业场所及大型吊装作业，甲方应对乙方进行专门的技术交底，要求乙方对施工项目的风险进行控制，制定应急处置措施。
2、乙方职责：
2.1乙方负有管理其成员严格遵守本协议的责任。
2.2乙方在甲方现场工作期间，必须严格遵守甲方的安全生产管理的各项规章制度，严禁违章指挥、违章作业等不安全行为。
2.3乙方开始提供服务前要对工作环境、安全设施等安全情况进行检查，符合安全要求，乙方要对其工作人员进行全面的安全技术交底，否则不得提供服务。
2.4乙方工作人员有既定的工作区域，严禁擅自进入非工作区域。
2.5乙方工作人员在服务范围内严禁擅自私拉乱接临时电源、气源、水源，若工作需要，由甲方人员负责办理，否则，造成的后果由乙方自行承担。
2.6乙方应自觉接受甲方的安全监督和指导，对甲方的意见及时落实，发生人身事故或涉及工作中的不安全情况必须立即报告甲方。
2.7 乙方施工人员应在施工区域内活动，严禁进入非施工区域，严禁任意乱动与施工无关的设备和设施；严禁乱动现场任何安全消防设施；对于集中施工和有污染的项目，乙方应在施工区域设置明显标志并做好封闭措施。
2.8 乙方施工人员进入甲方施工现场，必须正确佩戴合格的安全帽，高空作业必须扎合格的安全带，着装应符合安规要求和佩戴相应的劳动防护用品。
2.9乙方进入生产现场施工前，应制定施工负责人并在施工现场设专职安全员（20人以下设兼职），全面负责施工现场的安全、文明施工，做好安全检查、监督工作，并接受甲方安全等有关部门人员的指导、监督、检查与考核。
2.10乙方在施工工程中如需动火作业，乙方应根据动火情况向甲方提出申请，办理动火作业证，经确认达到动火条件、落实安全防范措施后方可进行动火作业。
2.11乙方应自觉接受甲方的安全监督和指导，对甲方的意见应及时落实，发生人身事故或设计生产运行的不安全情况必须立即报告甲方。
2.12乙方严禁将承包工程层层转包。
四、甲乙双方事故责任划分及处置：
1、甲（乙）方原因造成乙（甲）方人身伤亡、设备事故，由甲乙双方联合调查处理。由于乙方自身责任造成的人身伤亡、设备事故，一切责任由乙方自行负责。
2、由于甲方原因造成的人身事故，按照国家有关规定办理。
3、由于乙方原因造成其他外单位人员人身事故，甲方不承担任何责任。
4、由于甲、乙以外的第三方原因造成乙方人身、设备事故，甲方不承担责任。
5、乙方保证派遣身体健康的工作人员，严格执行有关安全规定，切实采取并对所派遣的所有工作人员的安全负全面责任，工作过程中因乙方原因造成的各种人身伤害、财产损失均由乙方承担，甲方不负任何责任。如乙方部履行本协议给甲方或任何第三方造成人身伤亡、财产损失等全部由乙方负责赔偿。
五、甲方对乙方安全教育管理、违章罚款等费用按照甲方有关规定执行。
六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字或盖章后生效。
甲方（公章）：________________________________
签字：
日期：
乙方（公章）：________________________________
签字：
日期：
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